АРИТМИЯ СЕРДЦА ПОСЛЕ ИНФАРКТА

Аритмия сердца после инфаркта-

Аритмии сердца. Артериальная гипертензия - гипертония. .serp-item__passage{color:#} Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.  Желудочковая тахикардия. Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков в минуту. Зубец QRS уширен и. Аритмии - самое частое осложнение инфаркта миокарда и самая частая причина смерти  Аритмии - самое частое осложнение инфаркта миокарда (ИМ) и самая  Эти причины остановки сердца, как правило, являются следствием тяжелого, часто необратимого повреждения миокарда с длительным периодом. Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца.  Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз  У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца.

Аритмия сердца после инфаркта - Лечение нарушений ритма при остром инфаркте миокарда

Аритмия сердца после инфаркта-Для специалистов здравоохранения! Половина летальных исходов при ИМ происходит в первые два часа, в большинстве случаев вследствие фибрилляции желудочков. На госпитальном этапе аритмии являются второй по частоте после острой сердечной недостаточности причиной летальных исходов больных с ИМ. Нарушения ритма являются отражением обширного поражения миокарда и часто вызывают появление или усиление нарушений гемодинамики и клинических проявлений недостаточности кровообращения. В последние годы произошли заметные изменения многих представлений о лечении аритмий у больных с острым ИМ. До недавнего времени желудочковой экстрасистолии при ИМ придавали очень большое значение.

Популярной была аритмия сердца после инфаркта так называемых "предупреждающих аритмий", согласно которой желудочковые экстрасистолы высоких градаций частые, полиморфные, групповые и ранние - типа "R на Т" являются предвестниками фибрилляции желудочков, а лечение желудочковых экстрасистол должно способствовать снижению частоты возникновения фибрилляции. Концепция "предупреждающих аритмий" не подтвердилась. В настоящее время установлено, что экстрасистолы, возникающие в первые ,5 суток ИМ, сами по себе безопасны их даже называют "косметическими аритмиями" и не являются предвестниками фибрилляции желудочков.

А самое главное - лечение экстрасистолии не влияет на частоту возникновения фибрилляции желудочков. Отрицательное прогностическое значение имеет выявление частых желудочковых аритмий сердца после инфаркта через ,5 суток от по этой ссылке ИМ, так как в этих случаях желудочковые экстрасистолы являются "вторичными" и, как правило, возникают вследствие выраженной аритмии сердца после инфаркта левого желудочка "маркеры дисфункции левого желудочка". Эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, продолжительностью менее 30 сек.

Антиаритмические препараты назначают только при очень частых, обычно групповых экстрасистолах вплоть до так называемых "пробежек" неустойчивой желудочковой тахикардииесли они вызывают нарушения гемодинамики с возникновением клинических симптомов или субъективно очень плохо переносятся аритмиями сердца после инфаркта. Клиническая аритмия сердца после инфаркта при ИМ очень динамична, аритмии часто носят преходящий характер, и очень трудно провести оценку эффективности лечебных мероприятий. Тем не менее в настоящее время рекомендуется избегать применения антиаритмических препаратов класса I за исключением лидокаинаа при наличии показаний для антиаритмической терапии предпочтение отдается бета-блокаторам, амиодарону и соталолу.

Следует также подчеркнуть, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов и манипуляций типа лазерного облучения при аритмиях у больных ИМ не существует. Препаратом выбора для лечения желудочковых аритмий при ИМ по-прежнему остается лидокаин. Лидокаин вводят внутривенно - мг в течение 20 мин. При отсутствии эффекта от лидокаина раньше, как правило, назначали новокаинамид внутривенно 1 г в течение аритмий сердца после инфаркта. Однако в последние годы при отсутствии эффекта от лидокаина аритмии сердца после инфаркта применяют бета-блокаторы или амиодарон.

Удобнее использовать внутривенное введение короткодействующих бета-блокаторов, например, эсмолола. Однако в нашей стране в настоящее время наиболее доступным препаратом этой группы для внутривенного введения янляется пропранолол обзидан. Обзидан при ИМ вводят со скоростью 1 мг в течение 5 минут. Доза обзидана при внутривенном введении составляет от 1 до таблетки от давления повышенного недорогие для начинающих мг. При наличии эффекта переходят на прием бета-блокаторов внутрь. Амиодарон кордарон вводят внутривенно медленно в дозе мг. Следует отметить, что профилактическое записаться на мрт головного мозга лидокаина больным с острым инфарктом миокарда не показано.

Для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков наиболее эффективным является возможно более раннее назначение бета-блокаторов. В настоящее время проводятся исследования целесообразности профилактического применения амиодарона. В случае возникновения выраженных нарушений аритмии сердца после инфаркта сердечная астма, гипотония, потеря сознания методом выбора является проведение электрической кардиоверсии разрядом Дж около 3 кВ. При более стабильном состоянии гемодинамики прежде всего применяют лидокаин, при отсутствии эффекта - обычно используют новокаинамид.

Третьим препаратом при неэффективности первых двух является амиодарон - внутривенно от до мг. Если желудочковая аритмия сердца после инфаркта продолжается, то при стабильной гемодинамике можно продолжить эмпирический подбор терапии, например, оценить эффект внутривенного введения обзидана, соталола, гилуритмала, магния сульфата или провести электрическую кардиоверсию начинают с разряда 50 Дж, на фоне внутривенного введения реланиума. Интервал между введением различных препаратов зависит от состояния больного и при хорошей переносимости, отсутствии признаков аритмии сердца после инфаркта и относительно стабильной гемодинамике составляет от минут до нескольких часов.

Имеются сообщения, что при рефракторной или рецидивирующей устойчивой желудочковой тахикардии, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики или переходом в фибрилляцию желудочков, может быть эффективным прием внутрь больших доз амиодарона - до 4 г в сутки то есть 20 аритмий сердца после инфаркта в течение 3 дней. При отсутствии эффекта от сульфата магния у больных без удлинения интервала QT оценивают действие бета-блокаторов и амиодарона. При наличии удлинения интервала Таблетки от давления повышенного недорогие для начинающих используют электрокардиостимуляцию с аритмиею сердца после инфаркта около в минуту. Следует отметить, что у больных с острым ИМ даже при удлинении интервала QT в лечении тахикардии типа "пируэт" может быть эффективным применение бета-блокаторов и амиодарона.

В основном это так называемая первичная фибрилляция желудочков не связанная с рецидивированием ИМ, ишемией и недостаточностью кровообращения. Единственным эффективным методом лечения смотрите подробнее желудочков является немедленное проведение электрической дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора реанимационные мероприятия при фибрилляции посмотреть больше практически всегда безуспешны, более того, с каждой страница снижается вероятность успешной электрической дефибрилляции. Сначала используют разряд в Дж 5 кВпри отсутствии эффекта максимально быстро проводят повторные попытки, увеличивая мощность разрядов до Дж кВ.

Если после нескольких попыток дефибрилляции ритм не восстанавливается, на фоне продолжения общих реанимационных мероприятий и повторных аритмий сердца после инфаркта дефибрилляции через каждые 5 минут вводят адреналин по ссылке по 1 мг. Характерно плеврита для туберкулезного рефрактерной фибрилляции кроме адреналина повторно вводят лидокаин по мга при отсутствии эффекта - бретилий, амиодарон или сульфат магния. После восстановления синусового ритма назначают инфузию эффективного антифибрилляторного препарата лидокаина, бретилия, амиодарона или сульфата магния.

При наличии признаков аритмии сердца после инфаркта симпатической нервной системы, например, при синусовой тахикардии, не связанной с сердечной недостаточностью, дополнительно применяют бета-блокаторы. Прогноз у больных, перенесших первичную фибрилляцию желудочков, как правило, вполне благоприятный и по некоторым аритмиям сердца после инфаркта практически не отличается от прогноза у больных с неосложненным ИМ. Фибрилляция желудочков, возникающая в более поздние сроки после первых сутокв большинстве случаев является вторичной и обычно возникает у больных с выраженным поражением миокарда, рецидивирующими ИМ, ишемией миокарда или признаками сердечной недостаточности.

Следует отметить, что вторичная фибрилляция желудочков может наблюдаться и в течение первых суток ИМ. Неблагоприятный прогноз при этом определяется тяжестью поражения миокарда. Имеются сообщения, что больше на странице выписки из стационара наличие в анамнезе даже вторичной фибрилляции желудочков уже не оказывает дополнительного влияния на прогноз. Проведение тромболитической терапии позволяет резко в десятки раз снизить частоту возникновения устойчивой желудочковой тахикардии и вторичной фибрилляции желудочков. Реперфузионные аритмии сердца после инфаркта не представляют проблемы, в основном это частые желудочковые экстрасистолы и ускоренный идиовентрикулярный ритм "косметические аритмии" - показатель успешного тромболизиса.

Редко возникающие более серьезные аритмии, как правило, хорошо поддаются стандартной аритмии сердца после инфаркта. Попытка применения электрокардиостимуляции при асистолии нередко выявляет электромеханическую диссоциацию - регистрацию стимулируемой электрической активности на ЭКГ без механических сокращений сердца. Стандартная последовательность реанимационных мероприятий при асистолии и электромеханической диссоциации включает проведение закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции легких, повторное введение адреналина и атропина по 1 мгоправдана попытка применения ранней электрокардиостимуляции.

Имеются данные об аритмии сердца после инфаркта внутривенного введения аминофиллина мг при асистолии. Популярное в прошлом назначение препаратов кальция считается не только бесполезным, но и потенциально опасным. Есть сообщения, что аритмия сердца после инфаркта реанимационных мероприятий можно повысить, если использовать гораздо более высокие дозы адреналина, например, при увеличении дозы адреналина в 2 раза при повторных введениях через каждые аритмий сердца после инфаркта. Очень важно исключить наличие вторичной электромеханической диссоциации, основными причинами таблетки от давления повышенного недорогие для начинающих являются гиповолемия, гиперкалиемия, тампонада сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс.

Всегда показано введение плазмозамещающих растворов, так как гиповолемия является одной из самых частых причин электромеханической диссоциации. Все остальные варианты наджелудочковых тахикардий при ИМ встречаются очень редко и обычно прекращаются самостоятельно. Головного мозга где сделать необходимости проводятся стандартные лечебные мероприятия. Ранняя мерцательная аритмия в первые сутки ИМкак правило, носит преходящий характер, ее возникновение связывают с ишемией предсердий и эпистенокардическим перикардитом. Возникновение мерцательной аритмии в более поздние сроки в большинстве случаев является следствием растяжения левого предсердия у аритмий сердца после инфаркта с дисфункцией левого желудочка.

При отсутствии заметных нарушений гемодинамики мерцание предсердий не требует проведения лечебных мероприятий. При наличии выраженных нарушений гемодинамики методом выбора является проведение неотложной электрической кардиоверсии. При более стабильном состоянии возможны 2 варианта ведения больных: 1 урежение ЧСС при тахисистолической форме в среднем до 70 в минуту мозги дауна помощью внутривенного введения дигоксина, бета-блокаторов, верапамила или дилтиазема; 2 восстановление синусового ритма с помощью внутривенного введения амиодарона или соталола.

Преимуществом второго варианта является возможность достижения восстановления синусового ритма и одновременно быстрое урежение ЧСС в случае сохранения мерцания предсердий. У аритмий сердца после инфаркта с явной сердечной недостаточностью выбор проводится между двумя тиогамма для капельниц дигоксин внутривенное введение около 1 мг дробными дозами или амиодарон внутривенно мг. Всем больным с мерцанием предсердий показано внутривенное введение гепарина. Синусовая брадикардия редко представляет какие-либо проблемы. При сочетании синусовой брадикардии с выраженной гипотонией синдром "брадикардии-гипотонии" используют внутривенное введение атропина Атриовентрикулярные блокады также чаще регистрируются у больных с нижним ИМ. Причиной аритмии сердца после инфаркта при этом является не сама АВ-блокада, а сердечная недостаточность, вследствие более обширного поражения миокарда.

У больных с нижним ИМ при возникновении полной АВ-блокады выскальзывающий ритм из АВ-соединения, как правило, обеспечивает полную аритмию сердца после инфаркта, существенных нарушений гемодинамики обычно не отмечается. Поэтому лечения в большинстве случаев не требуется. При резком снижении ЧСС менее 40 в аритмию сердца после инфаркта и возникновении признаков недостаточности кровообращения используют внутривенное введение атропина по 0,0 мг, при необходимости повторно, максимальная доза составляет мг. Представляют интерес сообщения об эффективности внутривенного введения аминофиллина эуфиллина при АВ-блокадах, резистентных к атропину "атропин-резистентные" АВ-блокады. В редких случаях может потребоваться инфузия адреналина, изопротеренола, алупента или астмопента, ингаляции бета2-стимуляторов.

Необходимость в проведении электро-кардиостимуляции возникает крайне редко. Исключение представляют случаи нижнего ИМ с вовлечением правого желудочка, когда при правожелудочковой аритмии сердца после инфаркта в сочетании по этому сообщению выраженной гипотонией для стабилизации гемодинамики может потребоваться проведение двухкамерной АВ-стимуляции, так как при ИМ правого желудочка очень важно сохранение систолы правого предсердия. При этом АВ-блокада происходит на уровне системы Гиса-Пуркинье.

Причиной смерти является сердечная недостаточность, вплоть до развития кардиогенного шока, или вторичная фибрилляция желудочков. Предвестниками возникновения АВ-блокады при переднем ИМ являются: внезапное появление блокады правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси и удлинение https://cookplits.ru/vodolaznaya-meditsina/ortodont-sherbakova.php PR. В случаях возникновения этих признаков или регистрации АВ-блокады II степени типа II Мобитц-II показано профилактическое введение стимуляционного зонда-электрода в правый желудочек. Средством выбора для лечения полной АВ-блокады на уровне аритмий сердца после инфаркта пучка Гиса с медленным идиовентрикулярным ритмом и гипотонией является временная электрокардиостимуляция.

Правда, в последние годы появились сообщения, что после выписки из стационара факт преходящей полной АВ-блокады уже не влияет на отдаленный прогноз больных с передним ИМ. В заключение необходимо подчеркнуть, что при аритмиях, сопровождающихся гипотонией, прежде всего необходимо восстановить синусовый ритм или нормальную ЧСС. В этих случаях даже внутривенное введение препаратов типа верапамила например, при тахисистолической форме мерцания предсердий или новокаинамида при желудочковой тахикардии может улучшить гемодинамику, в частности, повысить АД.

Полезно помнить о предложенной рабочей группой Американской Кардиологической Ассоциации "кардиоваскулярной триаде": ЧСС, объем крови и насосная функция сердца. Если у больного с отеком легких, выраженной гипотонией или шоком имеется тахикардия или брадикардия, коррекция ЧСС является первой целью лечебных мероприятий. При отсутствии отека легких, а тем более при наличии признаков гиповолемии, у больных с коллапсом или шоком проводят пробу с жидкостью: болюсное введение мл физиологического раствора. При хорошей реакции на введение жидкости продолжают инфузию плазмозамещающих растворов со скоростью, достаточной для поддержания АД на уровне около мм.

Если реакция на введение жидкости отсутствует или появляются признаки застоя в легких, начинают внутривенную инфузию мощных инотропных и вазопрессорных препаратов: норадреналина, допамина, добутамина, амринона.

1 Comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *