ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЧЕМ МАЗАТЬ НОГИ

При полинейропатии нижних конечностей чем мазать ноги-

Этиология полинейропатии весьма разнообразна. Одно из первых мест в списке причин этого синдрома занимают метаболические .serp-item__passage{color:#} Массаж нижних конечностей с мазью “Капсикам” назначался по показаниям вновь поступающим в отделение кардионеврологии пациентам после предварительного. Симптомы полинейропатии нижних конечностей выраженные. Изначально человек чувствует слабость в ногах, появляется ощущение онемения стоп, постепенно распространяющееся на всю конечность. Некоторые пациенты жалуются на жжение и боль, покалывание в ногах, в. Что такое нейропатия нижних конечностей? Нейропатия — поражение периферических нервов и питающих их сосудов. Изначально это заболевание не носит воспалительный характер, но впоследствии на него может наслаиваться неврит — воспаление нервных волокон. .

При полинейропатии нижних конечностей чем мазать ноги - Эффективность применения мази «Капсикам» у больных с полинейропатиями нижних конечностей

При приведенная ссылка нижних конечностей чем мазать ноги-ДПН является второй по частоте встречаемости причиной нейропатической боли НБ. Распространенность ДПН варьирует в зависимости от используемых диагностических критериев. Диагноз ДПН основывается на тщательно собранном анамнезе, неврологическом обследовании, электрофизиологическом исследовании. Типичными симптомами являются ощущение «бегания мурашек», жжения, боли в голенях и воспалительная полинейропатия гийена href="https://cookplits.ru/anesteziologiya/miopaticheskiy-astigmatizm.php">продолжение здесь, ночные судороги мышц.

При неврологическом обследовании выявляются ослабление ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», снижение проприоцептивной чувствительности. При несвоевременно начатом лечении и неэффективности терапии развиваются такие осложнения ДПН, как язвы стоп, которые могут приводить к некрозу, гангрене диабетическая при полинейропатии нижняя конечность чем мазать ноги и часто к ампутациям. Пациенты с СД нуждаются в ежегодном неврологическом и клиническом обследовании при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги [3].

Общепризнано, что основной причиной развития ДПН является повышенный уровень глюкозы [4]. Соответственно, единственным подтвержденным методом лечения, способным замедлять и даже в некоторой степени обращать прогрессирование ДПН, является хороший контроль уровня гликемии у больных с инсулинзависимым СД. У пациентов с интенсивной терапией СД 3 или более инъекции инсулина в день либо выполнение непрерывной подкожной инфузии инсулина с помощью дозатора инсулина уровень HbA1c в диапазоне 6,5—7,5 наблюдалось достоверное снижение риска развития микрососудистых осложнений и нейропатии [5].

Интенсивное лечение сульфонилмочевинами пациентов с инсулинонезависимым типом СД также приводило к снижению при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги и прогрессирования нейропатии [6]. Однако только достижение нормогликемии не способно быстро ликвидировать клинические проявления ДПН. В связи с этим требуется дополнительное патогенетическое и симптоматическое лечение, особенно для купирования болевого синдрома. К препаратам патогенетического действия относится альфа-липоевая узнать больше кислота Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта. Эти препараты являются золотым стандартом патогенетического лечения ДПН.

Альфа-липоевая кислота является мощным липофильным антиоксидантом. Тиоктовая кислота, накапливаясь в нервных волокнах, снижает содержание свободных радикалов; увеличивает эндоневральный кровоток; нормализует содержание NO, регулятора расслабления сосудистой стенки если его много, как при СД, то он начинает действовать как свободный радикал ; улучшает эндотелиальную при полинейропатии нижнюю конечность чем мазать ноги снижает уровень общего холестерина, увеличивает уровень антиатерогенной фракции липопротеинов высокой плотности. Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения альфа-липоевой кислоты мг на мл физиологического раствора в течение 3 недель 15 капельниц с последующим приемом мг препарата в виде таблеток один раз в день за 30—40 минут до еды в течение 1—2 месяцев.

К препаратам, которые улучшают метаболизм пораженных нервных структур, традиционно относятся витамины группы Плеврит причины лечение, что обусловлено их нейротропными свойствами. Витамин B1 участвует в синтезе ацетилхолина, а В6 — в синтезе нейромедиаторов, передаче возбуждения. Витамин В12 улучшает трофику периферических нервов. Показана высокая эффективность препарата Мильгамма драже в комплексном лечении ДПН. В его состав входят мг бенфотиамина и мг пиридоксина. Препарат назначается по одному драже 2—3 раза в при полинейропатии нижние конечности чем мазать ноги в течение 3—5 недель.

Важно, что Мильгамма содержит бенфотиамин, липидорастворимость которого является причиной достижения высокой концентрации тиамина в крови и тканях. Данные об эффективности и профиле безопасности позволяют рассматривать альфа-липоевую кислоту и бенфотиамин как препараты первой линии патогенетически ориентированной терапии диабетической полинейропатии [9]. В двух мультицентровых плацебо-контролируемых исследованиях пациентов с ДПН показано, что прием ацетил-L-карнитина в дозе мг 3 раза в день в течение 6 и 12 месяцев значительно уменьшал симптоматику ДПН [10]. Направление патогенетической терапии является чрезвычайно важным и во многом предопределяет прогноз. Однако лечение проводится длительными курсами и не всегда сопровождается быстрым очевидным клиническим улучшением.

В то же время даже при негрубой ДПН может иметь место выраженный болевой синдром, приводя к нарушениям сна, при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги, тревоге и социальной дезадаптации. Именно поэтому параллельно с патогенетической терапией перейти на источник важно проводить своевременную симптоматическую терапию НБ. Хочется сразу подчеркнуть, что простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей при ДПН не рекомендуются из-за их неэффективности [11]. Основными группами препаратов для лечения НБ при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды, антиаритмические средства, средства местного действия.

Трициклические антидепрессанты ТЦА при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги одними из первых препаратов, которые продемонстрировали свою при полинейропатии нижняя конечность чем мазать ноги в лечении пациентов с НБ [12]. Считается, что обезболивающее действие ТЦА связано с ингибированием ими обратного захвата серотонина и норадреналина, следствием чего является усиление нисходящей активности норадренергических и серотонинергических систем, оказывающих тормозящее влияние на проведение болевых импульсов по ноцицептивным путям в ЦНС. Помимо блокирования обратного захвата серотонина и норадреналина ТЦА блокируют альфа1-адренергические, Н1-гистаминовые, М-холинергические рецепторы, что обусловливает целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, ограничивающих их применение.

ТЦА противопоказаны при полинейропатии нижним конечностям чем мазать ноги с острым и реамберин капельница для назначают инфарктом миокарда, с нарушением внутрижелудочковой проводимости, с закрытоугольной глаукомой, принимающими ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО. Эти препараты следует применять с осторожностью пациентам с ишемической при полинейропатии нижнею конечностью чем мазать ноги сердца Ссылка на подробности, артериальной гипертонией, после инсульта, а также с задержкой мочи или вегетативной недостаточностью. Данное обстоятельство существенно ограничивает применение ТЦА в общемедицинской практике.

Эффективность применения ТЦА амитриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин при лечении болевой формы ДПН показана в ряде рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [14]. Наиболее распространенными препаратами этой группы, применяемыми для лечения болевых полинейропатий, являются амитриптилин и имипрамин [15]. Наиболее широко используется амитриптилин. Суточную при полинейропатии нижнюю конечность чем мазать ноги принимают однократно на ночь или дробят на 2—3 приема. При сопутствующей депрессии обычно требуется назначение более высоких доз препарата.

При непереносимости амитриптилина возможно назначение других ТЦА, например имипрамина или кломипрамина. Пробное лечение антидепрессантами должно продолжаться как минимум 6—8 недель, при этом максимально переносимую дозу пациент должен принимать не менее 1—2 недель. Эффективность венлафаксина неоднократно доказана в ходе исследований, включавших пациентов с ДПН [17, 18], при этом у него отсутствуют постсинаптические эффекты, свойственные для ТЦА действие на М-холинорецепторы, альфа-адренергические и гистаминовые рецепторы. Это делает препарат более безопасным, чем ТЦА.

Наступление противоболевого эффекта отмечено по этому адресу на второй неделе терапии [19]. Таким образом, венлафаксин является эффективным, безопасным, хорошо переносимым лекарственным средством при лечении ДПН. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам вызывают меньше побочных действий, но оказывают менее отчетливый противоболевой эффект, что, возможно, объясняется отсутствием прямого влияния на норадренергическую передачу. Они показаны, главным образом, в тех случаях, когда боль связана с депрессией, а больной плохо переносит другие антидепрессанты [16]. Поскольку НБ часто сопровождается депрессией, актуальным является выбор препарата, эффективно воздействующего на это психопатологическое состояние и обладающего хорошим профилем безопасности.

Одним из таких препаратов является пипофезин Азафен [21]. Механизм антидепрессивного действия основан на неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в ЦНС. Препарат не обладает кардиотоксическими свойствами. В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно назначать больным глаукомой и другими заболеваниями, при которых противопоказано применение препаратов, узнать больше здесь холинолитической при полинейропатии нижнею конечностью чем мазать ноги, в том числе имипрамина и амитриптилина. Отсутствие выраженных побочных явлений позволяет назначать препарат больным с соматическими заболеваниями и лицам пожилого возраста, прежде всего, в амбулаторной практике.

Среди антиконвульсантов, применяемых при лечении болевой ДПН, наиболее эффективными являются габапентин Нейронтин и прегабалин Лирика [22, 23]. Механизм действия габапентина и прегабалина, по-видимому, основан на способности связываться с альфадельта-субъединицами потенциалзависимых кальциевых больной астмой периферических сенсорных нейронов. Это лак от грибка ногтей на ногах цена к снижению входа кальция в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение смотрите подробнее медиаторов при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги камни в желчном пузыре лечение народными средствами, норадреналина и субстанции Р перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома.

Оба препарата обладают хорошей переносимостью и высокой эффективностью, наблюдаемой уже на 1-й неделе лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и сонливость. Начальная доза габапентина — — мг на ночь. Затем суточную дозу постепенно увеличивают каждые 3—5 дней на — мг, переходя на трехкратный прием. На титрование дозы габапентина может уйти от 2 до 8 недель. Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1—2 недели. По показателям эффективности и безопасности прегабалин примерно соответствует габапентину, но в отличие от габапентина обладает линейной фармакокинетикой, что обеспечивает предсказуемость изменений концентрации препарата в плазме крови при изменении дозы.

В соответствии с опытом применения препарата, при необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение недели. Вследствие этого препарат эффективен в меньших дозах и обладает меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, в особенности седации [22, 23]. Использование опиоидов для лечения болевых синдромов возможно только при отсутствии эффекта от других препаратов. При при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги дозу повышают до мг 2—4 раза в день. Пробное лечение трамадолом должно продолжаться не менее 4 при полинейропатии нижних конечностей чем мазать ноги [25].

Опиоиды ценятся за их болеутоляющие свойства, но препараты этого класса вызывают в организме и чрезвычайно выраженные и опасные побочные эффекты. Комбинация трамадола с парацетамолом Залдиар позволяет снизить дозу трамадола и тем самым риск побочного действия, не жертвуя анальгетическим эффектом [26]. При комбинации двух указанных препаратов, обладающих разным механизмом действия механизм анальгетического эффекта парацетамола может быть связан с ингибирующим эффектом на центральный синтез простагландинов, возможно, за счет торможения ЦОГ-3возникает эффект синергизма. Кроме того, для парацетамола и трамадола характерен взаимодополняющий фармакокинетический профиль, благодаря которому препарат быстро начинает действие — уже через 15—20 при полинейропатии нижних конечностей чем мазать ноги за счет парацетамола и длительное время поддерживает анальгетический эффект за счет трамадола [26].

В состав Залдиара входит низкая доза трамадола в одной таблетке содержится 37,5 мг трамадола и мг парацетамолапоэтому побочные эффекты при его применении возникают реже, чем при применении трамадола. Назначение препарата не требует длительного титрования при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги, лечение может быть начато с дозы 1—2 таблетки в день, в последующем доза может быть повышена до 4 таблеток в сутки. Пероральный антиаритмический препарат мексилетин также относится к анестетикам. Считается, что мексилетин блокирует натриевые каналы, таким образом стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов. Испытания по применению мексилетина при НБ дают противоречивые результаты.

В ряде случаев мексилетин значительно уменьшает боль, особенно при его применении в высоких дозах. Однако при этом при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги возникают побочные эффекты, в частности со стороны ЖКТ. Препарат следует применять с при полинейропатии нижнею конечностью чем мазать ноги при наличии в анамнезе сердечной патологии или выявлении нарушений при ЭКГ-исследовании [27]. В ряде исследований было показано, что применение местных анестетиков кремов, гелей и пластыря Версатис с 5-процентным содержанием лидокаина или препаратов на при полинейропатии нижней конечности чем мазать ноги экстрактов жгучего перца — капсаицина было эффективным при лечении болевой формы ДПН [27, 28].

Эффект лидокаина основан на блокировании транспорта ионов натрия через мембрану периферических нейронов, в результате чего происходит стабилизация клеточной мембраны, замедляется распространение потенциала действия, а следовательно, уменьшается боль. Из побочных эффектов может наблюдаться местное раздражение кожи в области нанесения, которое чаще всего незначительно и быстро проходит. Действие препаратов капсаицина основано на истощении запасов субстанции Р в терминалях сенсорных волокон. Жжение, покраснение и зуд в месте нанесения являются наиболее частыми побочными эффектами, часто отмечается усиление боли при первом нанесении препарата.

Тем не менее ни одно лекарственное средство нельзя рассматривать в качестве единственного препарата для лечения боли при ДПН [29]. Нередки случаи, когда применение любого из перечисленных выше средств оказывается недостаточно эффективным и возникает потребность в комбинации препаратов. Поэтому хотя число одновременно принимаемых пациентом лекарственных средств по общему правилу следует стараться ограничивать, но в большинстве случаев НБ при ДПН удается адекватно контролировать лишь с помощью комбинации двух и более препаратов. Нерационально сразу же узнать больше комбинацию нескольких средств: первоначально следует испробовать один препарат, и лишь убедившись, что в переносимых данным пациентом дозах он оказывает лишь частичный эффект, к нему следует присоединить следующее средство, которое, как правило, обладает иным механизмом действия.

В клинической практике часто комбинируют антидепрессант с антиконвульсантом, антиконвульсант с трамадолом или Залдиаром. С осторожностью трамадол следует назначать в комбинации с трициклическими антидепрессантами учитывая риск серотонинового синдрома [30]. Нефармакологические методы лечения ДПН включают в себя психотерапию, бальнеотерапию, гипербарическую оксигенацию 1,2—2 атм. Рядом авторов показана высокая эффективность электростимуляции спинного мозга, используемой для лечения болевой диабетической нейропатии [31]. Как правило, имплантацию стимуляторов производят у пациентов с рефрактерными к фармакотерапии болевыми синдромами.

3 Comments

  1. ИМХО смысл развёрнут полностью, писатель выжал всё что можно, за что ему мой поклон!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *