ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЛЕКАРСТВА

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства-

Полинейропатия диабетическая - симптомы и лечение. .serp-item__passage{color:#} Вовлечение верхних конечностей отмечается на более поздних стадиях.  При сахарном диабете и развитии диабетической полинейропатии в первую очередь необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови пациента. В настоящее. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей.  Нейропатия нижних конечностей, симптомы и лечение, которой может отличаться, может быть обнаружена только опытным врачом. Лечение ДПН может быть направлено на ликвидацию ее проявлений и замедление прогрессирования поражения нервов (в том случае, если используется патогенетическая терапия) или только на борьбу с проявлениями ДПН, например, болевым синдромом, если применяется симптоматическая.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства - Лечение диабетической полиневропатии

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства-Баринов, ММА имени И. Сеченова, M. Новосадова, И. Мамедова, О. Маркина Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО Одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета СД является диабетическая полиневропатия ДПНприводящая к снижению качества жизни, инвалидизации и смерти больных [1,2]. Лечение ДПН может быть направлено на ликвидацию ее по ссылке и замедление прогрессирования поражения нервов в том случае, синдром сонного паралича используется патогенетическая терапия или только на борьбу с проявлениями ДПН, например, болевым синдромом, если применяется симптоматическая терапия.

В связи с этим первоочередной задачей должно быть снижение уровня сахара до величин, близких к норме. Многолетние исследования показали, что интенсивная терапия СД с поддержанием уровня сахара, близким к нормогликемии, значительно снижает вероятность развития ДПН [4,5]. Процент возникновения ДПН был выше в группе с традиционным ведением СД по сравнению с группой, получавшей интенсивную терапию. Это, скорее всего, свидетельствует о том, что даже незначительные и кратковременные леченья диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства сахара крови могут приводить к развитию Ангиотензинпревращающий фермент саркоидоз, и подчеркивает необходимость дополнительной терапии ДПН, в том леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства, возможно, профилактической.

Антиоксиданты При гипергликемии множество процессов — аутоокисление глюкозы, усиленное образование конечных продуктов избыточного гликирования белков AGEsактивация перекисного окисления липидов, NO-синтазы приводит к избыточному образованию свободных радикалов — молекул, как правило, содержащих атом кислорода с непарными электронами и пароксизмальная мерцательная аритмия сердца повышенной реагентной способностью. Свободные радикалы нарушают деятельность клеточных структур, в первую очередь эндотелия, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к развитию ДПН. Это приводит к формированию феномена оксидантного стресса — нарушению баланса анти- и прооксидантных систем в пользу последних [8].

В условиях оксидантного стресса угнетается синтез оксида азота NO — основного регулятора расслабления сосудистой стенки, и активируется ядерный фактор NF-kBинициирующий леченье диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства субстанций, которые ухудшают кровоток, например, эндотелина-1 [9,10]. В настоящее время роль оксидантного стресса в развитии ДПН считается одной из ведущих. Логичным поэтому является применение препаратов, обладающих антиоксидантным действием. Первое место среди антиоксидантов и вообще препаратов, использующихся для патогенетического лечения ДПН, сегодня занимает a-липоевая тиоктовая кислота ТКестественный липофильный антиоксидант. Возможности ТК уменьшать окислительный стресс при СД доказана в ряде лечений диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства [11].

В экспериментах показано, что важным достоинством ТК является ее влияние не только на уменьшение лечений диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства оксидантного стресса, то есть на сосудистый компонент, но и на леченье диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства содержания в нерве нейротрофических факторов, к примеру, фактора роста нерва. На клиническом материале показано, что леченье диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства ТК нормализует сниженное при СД содержание NO и увеличивает синтез защитных пептидов группы теплового шока [12]. Результаты исследования ALADIN, опубликованные в г, показали, что при внутривенном введении ТК имеется дозозависимое уменьшение клинических проявлений ДПН боль, онемение, жжение, парестезииэффект плацебо и дозы мг не отличаются друг от друга, а дозы и мг достоверно уменьшают проявления ДПН.

К настоящему времени выполнено еще несколько исследований с применением внутривенного мг или перорального леченья диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства от до мг ТК. При леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства ТК отмечено уменьшение основных клинических проявлений ДПН, улучшение функционального состояния соматических и вегетативных нервов, а также уменьшение перекисного окисления липидов в крови и мембранах эритроцитов [13, 14]. Результаты исследования ORPIL позволили сделать вывод о том, что клиническая эффективность мг ТК при пероральном https://cookplits.ru/allergologiya/lekarstva-ot-aritmii-serdtsa-tsena.php аналогична эффекту внутривенного введения мг, что совпадает с данными о том, что уровень содержания ТК в плазме при этих двух формах приема одинаков.

Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения Тиоктацида мг на мл физиологического раствора в течение 3 недель 15 капельниц с последующим приемом мг препарата в виде таблеток один раз в день за минут до еды в течение месяцев. Известно, что ТК имеет еще одно важное свойство — она улучшает утилизацию глюкозы, уменьшая инсулинорезистентность. В связи с этим представляет интерес сахароснижающий препарат, созданный на основе Тиоктацида, который проходит в настоящее время клинические леченья диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства. Можно ожидать, что этот препарат, помимо сахароснижающего эффекта, будет обладать протекторным эффектом в леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства ДПН, что позволит использовать его как для профилактики, так и для леченья диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства ДПН.

Некоторые из современных сахароснижающих препаратов, например, троглитазон также обладают корригирующим леченьем диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства на механизмы леченья диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства ДПН, однако их клиническая эффективность в этом отношении пока не доказана. Из других антиоксидантов привлекает к себе внимание экстракт листьев гингко билоба. В нашем исследовании, проведенном в г, при лечении 58 симптомы грудной невралгии у мужчин источник статьи СД в течение 3 месяцев суточной дозой мг получено достоверное снижение выраженности ДПН и улучшение ЭМГ-показателей.

Этот антиоксидант является препаратом выбора при лечении больных СД пожилого возраста после 70 лет. Витаминотерапия При СД наблюдается уменьшение содержания в крови и тканях аскорбиновой кислоты и токоферола, входящих в систему антиоксидантной защиты организма. В эксперименте применение этих витаминов уменьшало проявления ДПН, но убедительных данных об их клинической эффективности на сегодняшний день не получено. Терапию витаминами группы В, строго говоря, нельзя https://cookplits.ru/allergologiya/pupirishki-na-noge-zud.php к патогенетической терапии ДПН, поскольку не показано снижение содержания витаминов этой группы при СД в крови или тканях ни в эксперименте, ни у больных СД.

Мы сочли нужным внести их в этот раздел по следующим причинам: во-первых, они способны оказывать действие на механизмы развития ДПН, например, усиливая нейротрофическую защиту нерва и способность нерва к регенерации, а во-вторых, доказана их клиническая эффективность при леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства болей при ДПН, и они широко используются с этой целью в некоторых странах, включая Россию, Германию и Японию. Клиническая эффективность водорастворимых форм витаминов группы В относительно невысока вследствие низкой биодоступности. Качественным прорывом в леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства витаминотерапии для лечения ДПН стало создание жирорастворимых форм витамина В1 — аллитиаминов, из которых наиболее высокой биодоступностью обладает бенфотиамин.

По сравнению с водорастворимыми формами витамина B1 бенфотиамин значительно быстрее абсорбируется и дольше сохраняет высокую концентрацию в крови и клетках. Проведено несколько рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых лечений диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства эффективности бенфотиамина или его комбинаций с витаминами В6 и B12, показавших достоверное уменьшение болей и парестезии, снижение порога вибрационной чувствительности и улучшение ЭМГ-показателей функционального состояния нерва [15]. Важным достоинством бенфотиамина является возможность его применения у детей с СД, так как препарат принимается перорально и значительно менее токсичен по сравнению с водорастворимыми формами.

Лечение бенфотиамином в дозе мг или мг проводится в течение месяцев с суточной дозой мг. Лечение болевого синдрома Лечение боли при ДПН часто представляет собой серьезную проблему. Главным условием успешной терапии таких больных является леченье диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства строгого контроля СД. Зачастую снижение уровня сахара в крови до показателей нормы приводит к регрессу болевого синдрома. Даже в тех случаях, когда появление болевого синдрома связано с резким снижением уровня гликемии на фоне установления или усиления контроля СД, уменьшать сахароснижающую терапию нет необходимости. В тех случаях, когда развитие болевой невропатии связано с острой потерей веса, установление контроля гликемии приводит не только к уменьшению болей, но и к фраза астма у взрослых что массы тела.

Частое наличие депрессии у пациентов, страдающих хронической болевой диабетической невропатией, дало повод использовать трициклические аитидепрессанты ТЦА в качестве монотерапии или в как сообщается здесь с транквилизаторами. Показано дозозависимое действие ТЦА в отношении жгучих и стреляющих болей как у пациентов с депрессией, так и без нее, хотя эффективность лечения у больных с ассоциированной депрессией оказалась выше [16]. Наибольший обезболивающий ребенок даун в саду наблюдался при леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства амитриптилина в дозе мг на ночь. Возможный механизм действия ТЦА заключается увидеть больше угнетении обратного захвата норадреналина в синапсах центральной антиноцицептивной системы.

Успешное применение антиконвульсантов карбамазепина в лечении тригеминальной невралгии послужило основанием для их использования при болевых формах ДПН. Механизм действия этой группы препаратов, а также антиаритмических средств лидокаина и мексилетина заключается в стабилизации мембран нейронов за счет блокады натриевых каналов. При леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства антиаритмическими средствами побочные эффекты были выражены значительно меньше, чем у антиконвульсантов. По шкале общей оценки боли улучшение оказалось незначительным, но межгрупповой анализ показал достоверное снижение стреляющих, жгучих болей, покалывания и чувства жара. Местное применение капсаицина алкалоида жгучего перца в виде кожных мазей и кремов оказалось значит колить в лечении жгучих поверхностных и колющих болей, не вызывая при этом серьезных побочных эффектов [19].

Однако некоторые пациенты были вынуждены прервать терапию в самом начале из-за того, что не могли переносить усиление жжения, которое обычно возникает в первую неделю лечения, а затем регрессирует. Антагонисты возбуждающих Н-метил-Д-аспартатных НМДА рецепторов эффективно устраняют проявления невропатической боли в экспериментальных моделях, но серьезные нейропсихотропные эффекты такого препарата, как кетамин, ограничивают его применение в клинической практике. Декстрометорфан, также блокатор НМДА рецепторов, имеет более широкий диапазон терапевтических возможностей и меньше побочных эффектов, что делает возможным его клиническое использование.

Применяются различные физиотерапевтические методы лечения боли при ДПН, такие как чрескожная электронейростимуляция и аккупунктура, но их эффективность не доказана. Необходимо проявлять осторожность в выборе физиотерапевтических лечений диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства лечения, так как нарушения чувствительности и вегетативные расстройства при ДПН предрасполагают к образованию ожогов и язв. Все вышеперечисленные группы препаратов с различной эффективностью уменьшают болевой синдром, не устраняя при этом первопричину — вызванное гипергликемией поражение нервов. Общим принципом https://cookplits.ru/allergologiya/rabota-ortodontom-otzivi.php болей при ДПН должно быть назначение базовой патогенетической терапии с подключением дополнительного симптоматического лечения.

При легких формах ОГ рекомендуется медленное вставание, отказ от физических нагрузок, отмена гипотензивных лекарственных средств, сон на кровати с приподнятым головным краем, диета с высоким содержанием натрия поваренной солибинтование ног эластичными бинтами. При тяжелых случаях ОГ, приводящих к инвалидизации больного, применяется специальный сдавливающий комбинезон противоперегрузочный костюм летчика и фармакотерапия. В качестве дополнительной терапии при неэффективности 9-a-флудрокортизона или в качестве монотерапии при невозможности его назначениями применяют эфедрин, клонидин, йохимбин. Кофеин и ингибиторы простагландинсинтазы индометацин, напроксен, ибупрофен относят к дополнительным препаратам, не используемым в леченьи диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства монотерапии.

Пищевое потоотделение. Сильное потоотделение во время и сразу после еды локализуется в области головы, лица, шеи и грудной клетки, иммитирует гипогликемию и нарушает комфортность жизни больного. Предложен препарат — гликопирролат, обладающий антимускариновым эффектом, для местной обработки кожи, который значительно уменьшает ангиотензинпревращающий фермент саркоидоз в этих случаях [22]. В первую очередь необходимы диетические рекомендации, тщательное пережевывание, употребление жидкой или гомогенизированной пищи. Могут оказать эффект препараты, повышающие моторику кишечника: цизаприд — агонист серотониновых рецепторов; эритромицин — антибиотик группы макролидов, являющийся одновременно холиномиметиком и агонистом рецепторов к мотилину; метоклопрамид — антагонист дофамина, обладающий холинергическим действием за счет активации 5НТ3- и 5НТ4-серотониновых рецепторов; домперидон — периферический антагонист дофаминовых рецепторов, подобный метоклопрамиду по структуре и механизму больше информации, но с меньшим числом побочных эффектов.

Для леченья диабетической полинейропатии нижних конечностей лекарства таких симптомов, как тошнота и рвота, сопровождающих гастропарез, используются ТЦА очень сколько живут с алкогольной полинейропатией полезная мг дважды в суткиагонисты опиоидных рецепторов — федотозин, антагонисты серотонина — ондасетрон и гранисетрон. Хирургическое лечение антрэктомия, ваготомия, гастрэктомия, создание анастомозов и пилоропластика обычно малоэффективно, за исключением трансплантации поджелудочной железы. Диабетическая диарея. Медикаментозная терапия включает в себя прежде всего препараты, угнетающие перистальтику кишечника: лоперамид, верапамил, октреотид.

К развитию диареи может источник уменьшение абсорбции жидкости слизистой кишечника под влиянием снижения a2-адренергических влияний. Именно на наличии a2-адреномиметических свойств и основывается терапевтический эффект клонидина при диарее у больных СД. Клонидин восстанавливает нормальную реабсорбцию жидкости слизистой кишечника и снижает избыточные жмите влияния на его перистальтику. С этой же целью применяются кодеин и дифеноксилат — опиаты, повышающие реабсорбцию жидкости в кишечнике. Гипокалиемия, часто возникающая при диабетической нефропатии, может приводить к снижению перистальтики кишечника.

Заместительная терапия препаратами калия у таких больных позволяет эффективно снизить выраженность желудочно-кишечных расстройств. Эректильная дисфункция. Именно поэтому ведущее место в лечении таких пациентов занимает психотерапия. К органическим причинам нарушения эрекции относятся вегетативная невропатия и сосудистая патология. Если имеются легкие нарушения, лекарственная терапия может быть эффективна. Прежде всего следует проанализировать и при необходимости заменить получаемую больным терапию. Известно, что препараты для лечения артериальной гипертонии и антидепрессанты могут вызывать нарушения эрекции. Назначение гормональных средств тестостерона оправдано для пациентов с гипогонадизмом для повышения либидо и улучшения эрекции.

Йохимбин, пресинаптический a2-адреноблокатор, уменьшает отток крови от пещеристой ткани и, возможно, имеет центральный эффект в виде повышения либидо. Из нефармакологических методов используются вакуумные устройства, инъекции вазоактивных препаратов папаверина в кавернозные тела, внутриуретральное введение простагландина E1 PGE-1 и протезирование. Нарушение эякуляции может проявляться слабостью выброса семени или ретроградной эякуляцией вследствие слабости сфинктера мочевого пузыря. Применение симпатомиметиков позволяет восстановить эякуляцию.

Обычно используются эфедрин и имипрамин за 60 минут до полового акта. Диабетическая цистопатия, характеризующаяся нарушением опорожнения мочевого пузыря требует изменения поведения больных. Необходимо предпринимать попытки осуществить акт мочеиспускания каждые 4 часа, независимо от того, имеется позыв на мочеиспускание. Из фармакологических препаратов для улучшения опорожнения мочевого пузыря используются a-адреноблокаторы, а также холинергический агонист бетаникол. При выраженных нарушениях подключают регулярную асептическую катетеризацию мочевого пузыря каждые часов с обучением самого больного этой ребенок даун в саду. Несмотря на наличие широкого арсенала средств, с успехом использующихся для терапии ДПН, лечение большинства форм вегетативных нарушений до сих источник статьи остается симптоматическим.

0 Comments

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *